cataract

白内障

目次

白内障について

白内障は、目の中でレンズの役割をしている「水晶体」という組織が、白く濁ってしまう病気です。水晶体が濁ってしまうと、外からの光が正常に網膜に届かなくなるため、視界がかすむ・まぶしく感じる、視力が低下するといった症状が現れます。
主な原因は加齢で、水晶体を構成するクリスタリンというたんぱく質が変性することで症状が発現します。
40歳ごろから発症することがあり、60歳代で約70％、70歳代で約90％、80歳代ではほとんどの人が白内障になると言われています。加齢以外の原因としては、長時間の紫外線暴露、糖尿病、目の外傷、アトピー性皮膚炎、ステロイドの長期使用などがあります。

  • 健康な目

  • 白内障の目

症状

初期は自覚症状がないことがほとんどで、進行すると下記のような症状が現れます。

  • 徐々に視力が低下する（眼鏡やコンタクトレンズでは改善しない）
  • 視界が白っぽくかすむ（霧視）
  • 光がまぶしく感じる（羞明）
  • 物が二重、三重に見える（複視）
  • 目が疲れやすい（眼精疲労）

白内障の見え方（イメージ）

  • 正常な見え方

  • 霞がかかったように見える

  • 二重に見える

検査

白内障の病状の確認や他に目の病気がないかを調べるために、複数の検査を行います。

視力検査

裸眼視力と眼鏡やコンタクトレンズによる矯正視力を測定します。白内障による視力低下は眼鏡をかけても改善しないことが特徴で、近視などの屈折異常との区別や手術後の見え方を予測するのに役立ちます。

屈折検査

近視・遠視・乱視の度合いを測定し、白内障による光の屈折変化を確認します。
また、手術で挿入する眼内レンズの度数を決定するためにも必要な検査です。

細隙灯顕微鏡検査

水晶体の濁りの位置や程度を観察し、白内障の種類や進行具合を確認します。
白内障の正確な診断には欠かせない検査です。

眼底検査（眼底カメラ）

網膜や血管、視神経など目の奥の状態を確認し、白内障以外の病気がないかを確認します。瞳孔を拡げる目薬（散瞳薬）を使用して行う場合もあります。
点眼後、5～6時間は視界がぼやけて光がまぶしく感じるため、検査当日は車やバイクの運転はお控えください。

光干渉断層計検査

網膜や視神経などの断層画像を撮影し、白内障以外の病気がないかを確認します。
とくに、視力に関わる黄斑部の異常がないか詳細に確認します。

眼圧検査

角膜に圧縮した空気を吹きつけて目の硬さを計測し、緑内障の併発の有無を確認します。

その他、白内障手術が決まったら、手術リスクの確認や挿入する眼内レンズの種類や度数を決めるための術前検査を行います。

治療

白内障により白く濁った水晶体は、元の透明な状態に戻ることはありません。そのため、患者さまの病状に合わせて適切な治療を行います。

点眼治療

初期の白内障では、点眼薬で進行を抑えることができます。あくまでも症状の悪化のスピードを遅らせることが目的で、水晶体の濁りや視力を回復させるものではありません。また、点眼治療の効果には個人差もあります。

主に使用される目薬

ピレノキシン製剤 白内障の原因となるキノイド物質の働きを抑え、水晶体が濁るのを予防します。
グルタチオン製剤 白内障の進行とともに減少する、強力な抗酸化物質であるグルタチオン量の不足分を補い、水晶体の透明性を保つ効果があります。

手術治療

日常生活に支障が出るほど視力が低下した場合には、手術が必要です。

超音波乳化吸引術

角膜を小さく切開し、超音波で濁った水晶体を砕いて吸引し、人工水晶体（眼内レンズ）を挿入する方法です。麻酔の目薬を使用するので痛みはほとんどなく、手術は10～20分で終了します。患者さまの状態に合わせて、入院手術か日帰り手術で行うかを決定します。
入院で行う場合の入院期間は、片眼手術では1泊2日、両眼手術では2泊3日または3泊4日が目安となります。

手術の流れ
  1. STEP1点眼麻酔

    点眼麻酔を行います。

  2. STEP2目の切開

    目に小さな切開を入れます。

  3. STEP3水晶体の除去

    濁った水晶体を砕き、取り除きます。

  4. STEP4眼内レンズ挿入

    眼内レンズを挿入します。

日帰り白内障手術が可能な方
  • 全身状態が安定している方
  • 手術を受けた後、ご自宅で安静に過ごせる環境が整っている方
  • 手術後、入浴や洗顔、化粧を控えるなど生活上の注意事項を守ることができる方
  • 医師の指示通りに点眼ができる方
  • 手術翌日の診察に来院可能な方

Outpatient or inpatient.

白内障手術において、日帰り手術が一般的になりましたが、当院では入院施設を完備しているため、遠方からお越しの方や、ご高齢で連日の通院が困難な方、術後すぐの生活に不安がある方でも安心して手術を受けていただけます。入院の場合は、術後は院内で看護師のサポートのもとゆっくりとお休みいただき、翌朝の診察を受けてからご帰宅いただけます。

入院のご案内

眼内レンズ（人工水晶体）について

白内障手術で濁った水晶体を取り除いた後、視力を回復させるために挿入する人工のレンズです。レンズは、柔らかいアクリル樹脂などでできており、取り除いた水晶体の周りの膜（水晶体嚢）の中に折りたたんだ状態で挿入し、中で開いて固定します。この手術は、2.0㎜～2.4㎜くらいの小さな切開で行うことができます。

眼内レンズの種類

眼内レンズは見え方の違いにより、大きく単焦点レンズと多焦点レンズに分かれます。眼内レンズにはそれぞれ特徴があるため、患者さまの目の状態やライフスタイルに合ったレンズを選定することが大切です。

単焦点と多焦点レンズの主な特徴
単焦点眼内レンズ 多焦点眼内レンズ
焦点（ピント）距離 遠方・中間・近方のいずれか1つの距離に焦点が合う
近方は30cm～40cmの距離
中間は50cm～80cmの距離
遠方は3m～5mの距離 		複数の距離に焦点が合う
2焦点（遠・近）
3焦点（遠・中・近）
5焦点（遠・遠中・中・中近・近）
視界の鮮明さ ピントが合った位置は鮮明に見える 1つ1つのピントの鮮明さは、単焦点レンズに劣る場合がある。
夜間には、光の輪が見えたり、まぶしく感じることがある。
（ハロー・グレア現象）
眼鏡の使用 ピントが合う位置が狭いので、その他の距離を見る時には眼鏡が必要 ピントが合う位置が広いので、人によって眼鏡なしで生活することができる
治療費用 保険診療 自由診療または選定療養

当院では、選定療養制度に適応した多焦点眼内レンズの白内障手術も行っています。

選定療養制度

選定療養とは、患者さんが追加費用を負担することで、保険適用外の治療を保険適用の治療と併せて受けることができる制度です。2020年4月から、多焦点眼内レンズを用いた白内障手術も選定療養で行えるようになりました。保険適応の「単焦点眼内レンズでの白内障手術費用」に「多焦点レンズ代＋追加検査の差額」を自己負担することで、多焦点眼内レンズ手術が受けられます。ただし、選定療養の対象となるのは「厚生労働省認可のレンズ」のみです。

選定療養の費用PDF
選定療養制度

白内障手術後の見え方のイメージ

単焦点レンズ

遠くか近くの一点にピントが合います。他の距離を見るには眼鏡が必要です。

多焦点レンズ

遠くから近くまでピントが合います。夜間のまぶしい光は若干ぎらついて見えます。

日常生活で気をつけていただきたいこと

紫外線対策をしましょう（サングラスや帽子の着用）
紫外線は、水晶体にダメージを与え白内障のリスクを高めます。
バランスの良い食事を心がけ、目に良い栄養素を含む食品を積極的に取りましょう
栄養補助食品であるサプリメントを利用する場合には、過剰摂取にならないように気をつけましょう。
※目に良い栄養素（ビタミンC、ビタミンB群、ビタミンA、βカロテン、ビタミンE、ルテイン、ゼアキサンチン、アントシアニン、 オメガ-3脂肪酸など）
禁煙しましょう
喫煙は体内の酸化ストレスを高めます。喫煙者は非喫煙者に比べて、白内障の発症リスクが2～3倍になると言われています。
糖尿病や高血圧などの持病は、適切な治療を受け管理しましょう
高血糖状態が続くと、水晶体内の糖代謝を狂わせ白内障を急激に進行させると言われています。
ストレスを避けて、規則正しい生活を送りましょう
慢性的なストレスを抱えている人ほど白内障を発症しやすい傾向があると言われています。
また、ストレスは生活習慣病とも関連しており、糖尿病や高血圧などの病気が白内障のリスクを高めることがあります。
定期的な眼科検診を受けましょう
病気の早期発見のために、定期的な眼科検診を受けましょう。

白内障 よくあるご質問

手術はいつ受けるべきですか？

「見えにくくて生活に困った時」が手術のタイミングです。免許更新が近い、趣味の読書がしづらいなど、患者さまのライフスタイルに合わせて、医師と相談しながら決定します。

手術中に痛みはありますか？

点眼麻酔を使用するため、手術中の痛みはほとんど感じません。触られている感覚や、まぶしさを感じることはあります。

手術後、また白内障になりますか？

一度手術をすれば、再発することはありません。ただし、数年後にレンズが入っている袋が濁り、視力が低下する「後発白内障」が起きることがありますが、これはレーザー治療で簡単に治せます。

手術直後の見え方はどうなりますか？

手術後は、白く濁っていた水晶体が透明になるため、光を強く感じて「まぶしい」と感じることがあります。特に屋外や夜間のライトがまぶしく見えることがありますが、多くは時間とともに慣れていきます。見え方は、明るくはっきりしますが、色が鮮やかに見えたり、ピントの感じ方が変わることもあります。気になる症状が続く場合は医師にご相談ください。

術前検査前や手術前にコンタクトレンズを装用していて問題ありませんか？

術前検査では、眼内レンズの度数を決定するため、検査前に装用を中止していただく期間が必要です。
コンタクトレンズの種類によって、装用中止期間が異なります。

ソフトコンタクトレンズ 1週間（ただし多焦点レンズ希望の方は2週間）
ハードコンタクトレンズ 2週間（ただし多焦点レンズ希望の方は3週間）

なお、術前検査の後から手術前日までは、いつも通りコンタクトレンズを装用していただいて構いません。
手術当日は、コンタクトレンズの装用を中止してください。

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