緑内障

原発緑内障

• 1原発開放隅角緑内障

  房水の出口（隅角）は開いていますが、線維柱帯の目詰まりにより眼圧が上昇し、徐々に視神経が障害されます。日本人に多い「正常眼圧緑内障」もこの分類に含まれます。

  

• 2原発閉塞隅角緑内障

  房水の出口（隅角）が狭く、房水の流れが妨げられることで、眼圧が急上昇し、急性緑内障発作を起こすこともあります。

  

続発緑内障

他の病気や薬（糖尿病や外傷、ステロイド薬など）の影響で眼圧が上昇し、視神経が障害されます。

小児緑内障（先天性緑内障）

房水の出口（隅角）の先天的な異常により発症します。

眼圧検査

目の中の圧力（眼圧）を測定します。測定方法は、目に圧縮した空気を吹きかけて行う「非接触型眼圧計」と点眼麻酔をして角膜に直接器械を当てて行う「接触型眼圧計」があります。

眼圧日内変動検査

眼圧は、1日の中で姿勢や気候などの要因で変動します。概ね夜間に高くなりやすく、外来受診時に眼圧目標値が保たれていても、夜間や早朝に眼圧が高いと緑内障が進行することもあります。1日の眼圧の変動パターンを把握することは、緑内障進行のリスクや治療の効果を評価するために大切です。

眼底検査

目の奥に光を当てて、視神経乳頭（網膜から出た神経線維が束になって脳に向かう出入口）という部位や網膜、血管に緑内障特有の病的変化がないかを確認します。

視野検査

見えている視野（１点を見つめたときに見える範囲）に異常がないかを調べます。
視野検査には、視標を周辺から中心に向かって動かし、見える範囲を測定する「動的視野検査」と中心から30度内の決められた場所に出てきた光が見える範囲や、感度を測定する「静的視野検査」があります。

隅角検査

角膜と虹彩の間にある房水の出口（隅角）に、眼圧上昇の原因となる狭窄や閉塞などの異常がないかを確認します。

光干渉断層計検査（OCT）

網膜や視神経乳頭の断層撮影画像により、視野検査に異常がない段階から、網膜の病的変化を確認することができるため、緑内障の早期発見に有用な検査です。

点眼治療

多くの緑内障では、点眼薬による治療が基本です。点眼薬は、その作用により様々なタイプがあり、患者さまの病状に合わせて選択します。病状によっては、複数の目薬を併用することもあります。 日本人に多い正常眼圧緑内障であっても、眼圧が視神経に与える影響の程度は個人差があるため、治療前の眼圧から更に下げることが視神経障害の進行を遅らせる方法になります。

レーザー治療

点眼治療だけでは眼圧が十分に下がりにくい場合、点眼治療の継続が難しい場合などに検討されます。

選択的レーザー線維柱帯形成術（SLT）

房水の出口である繊維柱帯にレーザーを照射し、排水溝の目詰まりを解消することで流れを改善し、眼圧を下げる治療法です。

レーザー虹彩切開術（LI）

虹彩（瞳孔を囲む茶色の部分）にレーザーで小さな穴をあけて、房水の流れを改善し、眼圧の急上昇を防ぐ治療法です。主に、閉塞隅角緑内障や急性緑内障発作の予防、治療のために行われます。

手術治療

点眼治療やレーザー治療でも眼圧のコントロールが不十分な場合や、病状が進行し視野狭窄が悪化している場合には手術が検討されます。

線維柱帯切開術（トラベクロトミー）

房水の排水口である繊維柱帯が目詰まりして眼圧が上昇している場合に、繊維柱帯を切開して房水の流れを改善し、眼圧を下げる手術です。

線維柱帯切除術（トラベクレクトミー）

目の中の房水を継続的に結膜の下に流出させる経路（バイパス）を作成することで眼圧を下げる手術です。手術後、房水の流出量調整のために、縫合糸をレーザーで切除する処置や房水の流れをよくするために眼球マッサージを行います。

緑内障チューブシャント手術

結膜（白目）を切開し、結膜の下にチューブシャント（小型のチューブやプレート付きのチューブなどの器具）を留置して、新たな房水の排出経路を作り、眼圧を下げる手術です。手術で使用される器具は複数あり、患者さまの状態に応じて選択されます。

低侵襲緑内障手術（MIGS）

MIGSとは、従来の濾過手術に比べて侵襲が低く、回復が早い緑内障手術の総称です。特殊な器具を用いて線維柱帯を切開したり、チタン製のステントを線維柱帯に挿入し、房水の流れを改善する手術や、プリザーフローマイクロシャントという特殊なチューブを留置して、結膜の下に房水を流出させる手術があります。