網膜硝子体疾患

網膜剥離とは

網膜は10層構造からなり、その最外層にある網膜色素上皮から剥がれて浮き上がっている状態です。網膜剥離は、網膜がはがれる原因によって、3つのタイプに分けられます。

• 1裂孔原生網膜剥離

  加齢による硝子体の変性収縮や、眼球への強い衝撃などにより、網膜にできた裂け目（裂孔）から硝子体の水分が入り込んで剥がれる。

• 2牽引性網膜剥離

  糖尿病性網膜症など、増殖した線維性組織や癒着硝子体の牽引によって、網膜が引っ張られて剥がれる。

• 3滲出性網膜剥離

  炎症や腫瘍、高血圧、糖尿病などの眼底の循環障害等の要因により滲み出た水分が溜まって剥がれる。

いずれも、剥離が黄斑部にまで及ぶと強い視力低下を生じるため、症状を自覚したら、早期に受診することが重要です。

症状

硝子体に混濁がおこり、黒い点や虫が飛んでいるように見える「飛蚊症」、視界の一部に閃光がチカチカする「光視症」などが出現します。進行すると、視野の欠損や視力の低下が出現します。

治療

網膜剥離の原因によって、治療法が異なります。

• 1裂孔原性網膜剥離

  裂け目を塞ぐために硝子体手術や網膜復位術を行います。

  硝子体手術

  眼球内の硝子体を除去し、目の中に空気やガスを入れて、剥がれた網膜をもとの位置に戻す手術です。手術後は空気やガスの浮力で網膜を圧迫するため、穴が開いた部位によってうつ伏せなどの姿勢をとる必要があります。

  網膜復位術（強膜バックリング手術）

  眼球の外側に帯状のシリコンスポンジを縫い付け、網膜の穴が開いた部位を凹ませることで裂孔を閉鎖し、剥がれた網膜をもとの位置に戻す手術です。若年者の委縮円孔が原因の網膜剥離で選択されることが多い手術です。

• 2牽引性網膜剥離

  網膜を引っ張る力を解除するために硝子体手術を行います。

• 3滲出性網膜剥離

  炎症や腫瘍、循環障害などの原因疾患の治療を行います。

加齢黄斑変性とは

「黄斑」は、網膜の中心に位置する直径1.5～2.0mmほどの部位で、形や色、物の大きさなどを見分ける視細胞が密集しており、視力の中心的機能を担う重要な部分です。加齢黄斑変性とは、この黄斑部が加齢や異常血管の発生により障害されることで視力低下や視界のゆがみなどの症状を引き起こす病気です。加齢に伴い、黄斑部の網膜で老廃物を処理する働きが衰え、老廃物や異常物質が蓄積されることが主な原因と考えられています。その他の要因として、遺伝、喫煙や紫外線暴露などの影響も考えられています。

加齢黄斑変性症は大きく「滲出型」と「萎縮型」の2種類に分けられます。
「滲出型」は、網膜の下に本来ないはずの脈絡膜新生血管が発生することで発症します。この血管は脆く弱い血管のため、容易に出血したり、血液中の水分が血管の外に染み出すことで黄斑が障害され、視力が低下します。
「萎縮型」は、加齢とともに網膜細胞の機能が低下し、徐々に委縮することでゆっくりと視力が低下します。

症状

視界の中心部が歪んで見える（変視症）や暗く見えたり欠けて見える（中心暗点）、視力低下、色覚異常などの症状が現れます。黄斑部網膜の下に出血がおこると強い視力低下がおこります。

治療

滲出型

新生血管の活動性や部位など病状に応じて、症状の進行を抑える治療が主体になります。網膜の下に生じた新生血管の増殖を抑え、退縮させることで、視力を維持、改善させることが治療目標になります。

抗VEGF薬硝子体内注射

新生血管の発生や増殖、血管からの水分漏出をおこすVEGF（血管内皮増殖因子）という物質の働きを抑える、抗VEGF薬を目の中（硝子体内）に注射し、新生血管の活動性を抑える治療です。
抗VEGF薬は数種類ありますが、病状に合わせて選択し、4週間ごとに3回、まず導入期の硝子体内注射を行います。治療効果には個人差があり、導入期後も長期間の治療継続が必要な場合が多いです。

萎縮型

地図状委縮の進行抑制の新薬「アバシンカプタドペゴルナトリウム」の硝子体内注射が一部の医療機関で開始されています。

加齢黄斑変性を予防するために

• 禁煙しましょう。
• バランスのよい食事やサプリメントで目に良い栄養素（ルテイン・ゼアキサンチン、ビタミンC・E、亜鉛、オメガ3脂肪酸など）を摂取しましょう。

糖尿病網膜症とは

糖尿病によって網膜の微小血管が障害される病気で、糖尿病の3大合併症の一つです。
放置すると失明に至るリスクが高く、日本における失明原因の第3位となっています。

血糖値が高い状態が続くと、血管の壁が傷つき、血液成分の漏れ出しやすくなることで、網膜のむくみ、微小出血などをおこします。また、網膜血管に毛細血管瘤ができたり、詰まりやすくなります。そのため、網膜への酸素や栄養の供給不足がおこり、その結果、それらを補うため、異常な新しい血管（新生血管）が作られ、増殖していきます。新生血管は非常にもろいため、出血やむくみを生じたり、網膜剥離や硝子体出血を引き起こすことがあります。

症状

※ 糖尿病黄斑浮腫
病状の進行時期に関わらず、網膜の中心にあり視機能に重要な黄斑部にむくみが生じると、視界のかすみやゆがみ、視力低下などがおこります。

治療

内科での糖尿病治療と眼科での病状進行に合わせた治療を行います。

• 1血糖コントロール（高血圧・脂質異常のコントロール）

  適切な食事・運動・薬物療法により血糖値を安定させることは、網膜症の予防や進行抑制のために最も重要です。また、高血圧や脂質異常も網膜症の悪化要因になるため、適切な管理が必要です。

• 2抗VEGF薬硝子体内注射

  新生血管の発生や増殖、血管からの水分漏出をおこす、VEGF（血管内皮増殖因子）という物質の働きを抑える、抗VEGF薬を目の中（硝子体内）に注射し、黄斑浮腫による視力低下の改善や新生血管の活動性を抑える効果があります。

• 3レーザー光凝固術

  網膜血管の閉塞等により血流が悪くなった部位にレーザーを照射し、新生血管の発生を予防したり、すでにある新生血管を縮小させる効果があります。

• 4硝子体手術

  病状が進行し、硝子体出血や網膜剥離を生じた際には、出血や濁ってしまった硝子体を取り除いたり、剥がれた網膜をもとに戻すため、網膜を引っ張っている増殖膜を取り除く手術を行います。

糖尿病と診断されたら

定期的に眼科を受診しましょう

網膜症の早期発見、早期治療や進行予防のために重要です。

禁煙しましょう

喫煙は血管を収縮させ、血流を悪化させるため網膜症進行の要因となります。

黄斑上膜とは

網膜の中心に位置し、ものを見るうえで重要な「黄斑」の表面に、薄い膜が形成される病気です。この膜が徐々に収縮して黄斑を引っ張ると、網膜の表面にしわが生じ、視力の低下やものが歪んでみえるといった症状が現れます。
原因の多くは、加齢による硝子体（目の中を満たしているゼリー状の組織）の変性により縮むことで、膜が形成されます（特発性黄斑上膜）。
他にも網膜剥離、ぶどう膜炎、糖尿病網膜症、目の外傷や手術などが原因で発生することもあります（続発性黄斑上膜）。

症状

初期には自覚症状がほとんどありません。
進行すると、物がゆがんで見える、線が波打って見えるなどの「変視症」や「視力低下」をきたします。
加齢が原因の場合は、数年かけてゆっくり進行し、他の病気が原因の場合は、より急速に進行する場合があります。

治療

薬物による治療はできないため、症状が軽い場合は定期的な経過観察を行います。
ごくまれに、膜が網膜から自然にはがれて症状が改善することもありますが、変視症や視力低下が進行し、生活に支障が出る場合は硝子体手術を行います。
手術では、黄斑の表面に形成された膜を取り除きます。手術により、多くの場合症状が改善しますが、長時間放置していた場合には、症状の改善が限定的になる場合もあります。

黄斑円孔とは

網膜の中心に位置し、ものを見るうえで重要な黄斑の中心に直径0.1～0.5mm程度の小さな穴が開く病気です。
原因の多くは、加齢により硝子体（目の中を満たしているゼリー状の組織）が縮むことで、硝子体が目の奥の網膜から剥がれ（後部硝子体剥離）、その際に黄斑部を強く引っ張り、穴が開くことで発症します。
そのほか、強度近視や頭部や目の外傷（打撲）などが原因となる場合もあります。

症状

視界の中心がぼやける、ものが歪んで見える（変視症）視力の低下、左右の目でものの大きさや色が異なって見えるなどの症状が現れます。見ようとする中心の視力が低下するため、読書や細かい作業が困難になります。病状は進行することがほとんどで、放置すれば視力は0.1以下になることもあります。

治療

薬物による治療はできないため、硝子体手術が必要です。
手術では、黄斑部の網膜を引っ張っている硝子体を取り除いた後、眼球内にガスを注入し、網膜を内側から押さえつけることで黄斑円孔を閉鎖します。手術後はガスの浮力で網膜を圧迫するため、うつ伏せなどの姿勢をとる必要があります。

網膜静脈閉塞症とは

網膜を流れる血管のうち静脈が詰まり、血液の流れが悪くなり、視力低下や視野の異常を引き起こす病気です。血流が滞ると、網膜の血管から血液成分が漏れ出し、出血やむくみが生じます。
また、血流が悪い部位が広範囲におよんで酸素や栄養の供給不足がおこると、それを補うために新生血管が発生します。新生血管はもろいため、硝子体出血や網膜剥離の原因となります。
主な原因は、動脈硬化により固くなった動脈が、隣接する静脈を圧迫することで閉塞が起こります。また、高血圧や糖尿病、高脂血症、緑内障などによる眼圧上昇なども動脈硬化や網膜の血流に影響を与え、発症のリスクを高めると言われています。

網膜静脈閉塞症は、血管が詰まる場所によって2つに分類されます。

• 1網膜中心静脈閉塞症（CRVO）

  網膜中心静脈というもっとも太い静脈が詰まるため、網膜全体の血流が滞ります。

• 2網膜静脈分枝閉塞症（BRVO）

  網膜中心静脈に合流する手前の静脈が詰まるため、部分的に網膜の血流が滞ります。

症状

閉塞がおこった部位や血流障害の程度により、症状の出かたや程度も異なります。
片方の目の突然の視力低下、視界がかすむ（霧視）、ものが歪んで見える（変視症）、視界に黒い影がある、欠けている（視野欠損）などの症状が現れます。

治療

患者さまの病状にあわせて治療方法を選択します。

• 1抗VEGF薬硝子体内注射

  黄斑部に浮腫が生じている場合に行います。
  新生血管の発生や増殖、血管からの水分漏出をおこす、VEGF（血管内皮増殖因子）という物質の働きを抑える、抗VEGF薬を目の中（硝子体内）に注射し、黄斑浮腫による視力低下を改善します。

• 2レーザー光凝固術

  血管の詰まりが広範囲の場合に行います。
  血流が悪くなった部位にレーザーを照射し、新生血管の発生予防や増殖を防止します。

• 3硝子体手術

  新生血管が破れて、硝子体出血がおこっている場合に行います。
  手術では、出血した硝子体を除去し、人工の液体に置き換えます。

ぶどう膜炎とは

ぶどう膜は、眼球の内側にある血管と色素に富んだ膜で「虹彩（こうさい）」「毛様体（もうようたい）」「脈絡膜（みゃくらくまく）」という三つの組織から構成されます。外からは見えませんが、果物のぶどうのような色合いをしていることから「ぶどう膜」と呼ばれています。ぶどう膜炎とは、このぶどう膜のいずれかの部分または全体に炎症がおこっている状態です。

原因としては、大きく病原菌の感染によるもの「感染性ぶどう膜炎」と免疫システムの異常による「非感染性ぶどう膜炎」に分けられますが、原因不明のものもあります。

• 感染性ぶどう膜炎：ウイルス、細菌、真菌、結核菌、寄生虫など
• 非感染性ぶどう膜炎：サルコイドーシス、原田病、ベーチェット病など

症状

炎症が起きている部位や原因よって症状や程度が異なります。

治療

炎症を抑え、視力障害につながる合併症を予防するための薬物治療が基本です。
ぶどう膜炎の種類や重症度によって治療法や治療期間が異なります。

• 1感染症によるぶどう膜炎の治療

  抗菌薬や抗ウイルス薬による病原菌に対する治療を行います。

• 2免疫異常によるぶどう膜炎の治療

  ステロイド薬により、免疫を抑制し炎症を抑える治療を行います。ステロイド薬は、病状にあわせて点眼薬や眼へ直接注射する局所投与や内服薬や点滴による全身投与を行います。
  また、ステロイドの効果が乏しい場合や継続投与が難しい場合には、免疫抑制剤（体の免疫反応を抑える）や生物学的製剤（眼の炎症を引き起こす原因となるサイトカインという物質を抑制する）を使用することがあります。

注意点

早期に受診しましょう

初期症状は軽く見過ごされやすく、炎症が長引くと白内障や緑内障、網膜剥離などの合併症を引き起こし視力障害や失明のリスクもあるため、症状が現れた場合は早期に受診することが大切です。

症状が改善しても受診を継続し、自己判断で薬の減量や中断をしないようにしましょう。

治療後に症状が落ち着いても再発と緩解を繰り返すことも多いため、自己判断で薬を減らしたり中断しないこと、定期的な受診を継続することも重要です。

過労や過度なストレスを避けましょう。

過労やストレスは、免疫のバランスを崩してぶどう膜炎の発症や再発のリスク要因となります。十分な睡眠、適度な運動、バランスのとれた食事など、健康的な生活習慣を心がけましょう。