Thyroid Eye Disease（TED）
甲状腺眼症
甲状腺眼症について
甲状腺眼症とは、甲状腺に関する自己抗体が、眼球のまわりにある脂肪や目を動かす筋肉を攻撃することで炎症が生じる自己免疫疾患です。その結果、さまざまな目の症状を引き起こし、重症化すると複視や視力障害をきたすこともあります。
本症は、バセドウ病（甲状腺機能亢進症）や橋本病（甲状腺機能低下症）に関連して発症することが多いですが、甲状腺機能が正常でも起こることがあります。
症状
初期は、まぶたの腫れや目の奥の痛み、充血、異物感、涙が出やすくなるなど、アレルギー結膜炎や眼精疲労でも起こるような軽い症状のため、甲状腺眼症の発見が遅れることもあります。
高い頻度でみられる症状として、まぶたの腫れ（眼瞼腫脹）、まぶたの引きつれ（眼瞼後退）、目の突出（眼球突出）があります。これらの症状により目が閉じにくくなり、ドライアイや角膜の障害（目の痛みや違和感など）を生じたり、常に目が見開いた状態になり、顔貌にも変化を感じるようになります。
また、目を動かす筋肉が障害されると、ものが二重に見える症状（複視）が現れたり、腫れた筋肉により視神経が圧迫されると、色覚の異常（色が薄く見える、白っぽく見えるなど）や視力低下、視野が欠けるといった症状が現れます。視神経が圧迫された状態を放置すると、失明につながる恐れがあるため、緊急の治療が必要になります。
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正常
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眼瞼腫脹
眼球周囲の脂肪、筋肉、涙腺などの炎症により、上下のまぶたが腫れています。
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眼瞼後退
まぶたを動かす筋肉の炎症により、まぶたが上がり、目を見開いた状態になります。
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眼球突出
眼球の後ろ側にある筋肉や脂肪が腫れて、眼球が前に押し出され、突出した状態になります。
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圧迫性視神経症
眼球の後ろ側にある筋肉が腫れて視神経を圧迫している状態で、視力低下などの原因になります。
複視
眼球を動かす筋肉が腫れ、左右の目の動きに異常が生じると、ものが二重に見えます。
検査
医師の診察によって目の症状を確認し、必要に応じて次のような検査を行います。
MRI検査
目の断面を撮影し、目の筋肉や脂肪組織などの炎症の有無や度合いを確認します。
MRIの画像を見ると筋肉や脂肪の腫れ具合、炎症が見られるか、またどの程度なのかがよく解ります。
眼球突出検査
専用の計測器を用いて目尻から黒目の頂点までの距離を計測して、異常の有無と程度を確認します。
瞼裂高検査
甲状腺眼症の症状である眼瞼後退について、上下のまぶたの見開きの程度を確認します。
角膜検査・細隙灯顕微鏡検査
目に光を当てて、黒目の表面の傷などの異常がないかを確認します。
眼底検査
目の奥の網膜や視神経に異常がないかを確認します。
眼球運動検査
正面、上下左右、斜めの９方向を見たときの左右の目の位置のずれや複視の症状がないかを確認します。
視力検査・色覚検査・眼圧検査
目の奥の組織が腫れることにより、視神経の障害や眼圧上昇をきたすことがあるため、視力低下や色覚異常、眼圧の異常がないかを確認します。
血液検査
甲状腺ホルモンの分泌異常や自己免疫疾患の原因となる抗体の有無を確認します。
治療
患者さまの症状や重症度、発症からの期間などに応じて、適切な治療を行います。
目の奥の組織の炎症が強い時期（活動期）には、炎症を抑える治療を行い、炎症が落ち着いている時期（非活動期）には、複視や眼球突出などに対して手術治療が行われます。
消炎治療
1ステロイド・パルス療法
甲状腺眼症では、免疫の異常により目の奥の組織に炎症が起こっているため、免疫を抑える働きを持つステロイド薬を短期間で集中的に点滴投与する「ステロイド・パルス療法」を行います。
ステロイド・パルス療法には2つの投与方法があり、患者さまの状態によって治療スケジュールを決定します。
治療スケジュール
| Daily法 | ステロイド薬を3日間連続で点滴することを1クールとして、1週間ごとに3クール投与します。 |
|---|---|
| Weekly法 | ステロイド薬を週1回、12週連続して点滴投与します。 |
治療スケジュール例
注意点
ステロイド・パルス療法では、不眠や抑うつ、食欲増進、高血糖、血圧上昇、白内障、骨粗しょう症、消化性潰瘍、無月経など多彩な副作用が発現する可能性があるため注意が必要です。
2放射線外照射療法（リニアック治療）
炎症の原因となっている免疫細胞を減らすために、目の周りの組織に放射線を照射します。免疫細胞は放射線に弱いため、がん治療に使われるよりも少ない線量で効果的にダメージを与えることができます。副作用として、一時的に目の腫れや炎症が悪化することがありますが、時間の経過とともに改善します。
治療スケジュール
当院の連携医療機関で治療を受けていただきます。
一般的に1日1回、週5回の照射を2週間、計10回行います。
一般的にはステロイド・パルス療法と並行して行いますが、ステロイドが使えない場合は単独で行うこともあります。
注意点
「糖尿病性網膜症」「高血圧性網膜症」がある方は、症状悪化のリスクがあるため、原則としてこの治療を行うことができません。
3ステロイド局所注射
圧迫性視神経症などの重症例では、ステロイド・パルス治療と併用して、眼球の後ろ側に直接ステロイド薬を注射することがあります。また、まぶたの腫れに対して、炎症を抑えるために、まぶたに直接ステロイド薬を注射することもあります。
治療前は眼瞼の上側の筋肉が肥大し、その周辺の脂肪の腫れが見られますが、治療後3か月で筋肉の肥大も改善し、まぶたに生じた脂肪の腫れもひいています。
4テッペーザ🄬治療（IGF-1受容体阻害薬）
「テッペーザ🄬」（一般名：テプロツムマブ）は、2024年9月に、日本で新しく承認された甲状腺眼症治療薬です。目の周りの組織の炎症には、さまざまな分子の関与が明らかになっており、そのうちの「IGF-1受容体」の働きを阻害することにより、組織の炎症を抑え、目の症状を改善します。
治療スケジュール
テッペーザ🄬を3週間ごとに、合計8回点滴投与します。
※重度の副作用が発現した場合は、治療を中断または中止することがあります。
注意点
重大な副作用として、聴覚障害、高血糖、糖尿病、インフュージョンリアクション（悪寒・発熱・頭痛・発疹・呼吸困難・血圧低下など）が現れることがあるため、注意が必要です。他にも、脱毛症、筋痙縮、味覚障害、下痢、皮膚乾燥などの副作用が起こることがあります。
手術治療
1眼球突出に対する手術
眼窩減圧術
重度な眼球突出や角膜障害が常態化している場合に、目の奥の骨や腫大した脂肪組織を部分的に除去し、目の周りのスペースを拡げることで、目の突出を改善します。切除する組織や位置によって、効果や合併症のリスクが異なります。合併症として、物が二重に見える「複視」がおこることがあり、複数回の手術が必要になることもあります。
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（左）横から見た写真 （右）上から見た写真 両目の筋肉が肥大し、視神経を圧迫しています。
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（左）横から見た写真 （右）上から見た写真 両目の視神経圧迫が改善しています。
手術のリスクと留意点
この手術は、原則として、目の奥の炎症が落ち着いてから行いますが、圧迫性視神経症による失明の危険がある場合は、炎症のある時期でも手術を行うことがあります。
2斜視・複視に対する手術
斜視手術
斜視や複視は、炎症によって目を動かす筋肉が固くなり、目の動きが障害されておこります。そのため、固まった筋肉を眼球から切り離し、位置や角度を変えて固定しなおすことで目の位置や角度を調整し、症状を改善します。
手術を行っても複視を完全に治すことは難しく、日常生活への影響を最小限にするために、正面と下方を見たときに複視の症状が改善されていることを目標にします。手術後の症状の残り具合によっては、追加手術を行うこともあります。
ボツリヌス毒素（ボトックス🄬）注射
ボツリヌス毒素は、筋肉の緊張を一時的に緩める働きがあり、目の周りの筋肉に直接注射することで、斜視・複視の改善効果があります。
3眼瞼後退・眼瞼腫脹に対する手術
上眼瞼延長手術
まぶたを上げるための筋肉が腫れて固くなると、目を見開いた状態になり、まぶたが閉じにくくなるため、筋肉周辺の組織を切り離したり、筋肉を延ばしてまぶたの位置を調整します。
眼瞼脂肪除去術
炎症により増えた脂肪組織を切除して、まぶたの腫れを改善します。
日常生活で気をつけていただきたいこと
- 禁煙することが大切です
- 喫煙により、甲状腺眼症の発症および重症化のリスクが高くなることが報告されています。
また、ステロイド薬や放射線による治療効果を弱めることも分かっているため、禁煙が必要です。 - ストレスを避けて、規則正しい生活を送りましょう
- ストレスは、免疫系に影響を与え甲状腺眼症を悪化させる可能性があります。ストレスを軽減させるために十分な睡眠と休養をとり、規則正しい生活を心掛けることが大切です。
甲状腺眼症 よくあるご質問
「眼球突出」は治りますか？
眼球突出は原因によって経過や治療法が異なりますが、適切な治療により改善が期待できます。
炎症が強い場合には、IGF-1受容体阻害薬（テッペーザ🄬）やステロイド治療、放射線治療を行います。これらの治療で十分な改善が得られない場合や、視神経への影響が強い場合には、目の奥の圧迫を軽減するために「眼窩減圧術」を行うこともあります。
目の大きさに、左右差があります。治りますか？
甲状腺眼症による「眼瞼後退」や「眼球突出」の症状による場合は、適切な治療により改善が期待できます。
物が二つに見えます（複視）。治りますか？
目を動かす筋肉の炎症が原因の場合、IGF-1受容体阻害薬（テッペーザ🄬）やステロイド治療、放射線治療により炎症を抑えることで改善することがあります。筋肉の炎症後に、周辺組織が固くなってしまうと複視が残ることがあります。その場合、手術で目を動かす筋肉の位置を調整することで改善が期待できますが、完全に複視を治すことは難しいため、手術では、なるべく日常生活に支障のないように調整します。
甲状腺の機能が良くなれば、「眼球突出」も治りますか？
甲状腺機能が安定することで、「眼球突出」の症状が改善する場合もありますが、症状が残ることもあります。症状が残る場合は、病状に合わせて適切な治療を行います。